療育・発達支援とは？支援の内容、対象になる児童、支援施設で働くうえで知っておきたいこと

保育の現場で耳にする「療育」や「発達支援」、どんな意味なのか気になる保育士さんもいるのではないでしょうか。今回は、保育士さんが知っておきたい療育や発達支援についての基本的な意味や内容、施設の種類、具体的な支援についてなど、保育士さんの働き方やキャリアに活かせる情報を解説します。

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【療育・発達支援】保育との違いと定義

療育・発達支援は、障がいを抱える子どもの成長を支える重要な取り組みです。それぞれの言葉の定義に違いはあるのでしょうか。

療育・発達支援とは

もともと「療育」とは、肢体不自由児の社会的自立を目指す「チームアプローチ」として使われるようになったことで認知され、障害者基本法にも記載されている言葉です。

定義としては、発達障がいをはじめ知的障がいや身体障がいを抱える子どもを含む、障がい児全般に対する直接的な支援を指す場面で使われる言葉とされています。

一方で「発達支援」という言葉は、療育をさらに発展・拡大させた考え方として、診断前の発達が気になる段階の子どもやその家族への支援、地域支援も含めた総合的な取り組みのことを指すようです。

しかし、いずれも障がい児への支援を指すため、障がい児保育の現場では明確に定義を区分けせずに、同じ意味あいとして使われることが多いでしょう。

療育・発達支援と保育との違い

療育・発達支援との違いについて、以下の表で見ていきましょう。

「療育・発達支援」と「保育」の大きな違いは、保育がすべての子どもを対象として生活全体を通じた支援をすることに対して、療育・発達支援は、子どもの発達の課題や特性に応じた専門的な支援を行う点にあると言えるでしょう。

【療育・発達支援】実際に行われている内容

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療育・発達支援の現場では、子ども一人ひとりの発達の状態や特性に応じて、さまざまな手法やプログラムが実施されています。

ここでは、療育・発達支援の目的や具体的な内容、仕事としてのポイントについて見ていきましょう。

療育・発達支援の目的

療育・発達支援の目的は、発達に特性のある子どもたちが将来、社会の中で自分らしく充実した生活ができるようになることです。

以下は、厚生労働省が定めた、障がい児支援における基本理念です。

これは支援施設の形態や対象となる子どもの年齢を問わず、支援にあたって守られるべきものとして知っておきたい理念といえるでしょう。

これらを踏まえたうえで、子ども一人ひとりの発達段階や困りごとに応じたアセスメントを行い、個人の特性にあわせた支援計画を立てることが大切とされています。

療育・発達支援の内容

療育・発達支援では、子どもの発達課題に応じた個別の支援プログラムが組まれます。

それらの計画をもとに、言葉の発達、感覚刺激への過敏さや鈍感への対応、日常生活動作（ADL）を身につける生活支援などさまざまな支援が行われます。

支援は児童発達支援管理責任者が筆頭となり、一人ひとりの状況に合わせて個別またはチームで行われます。

チームとしては、保育士や児童指導員を中心に、心理士、作業療法士、言語聴覚士など多職種と連携しながら進められることが多いようです。

支援の現場では、これらのチームで障がいや特性へのアプローチや補助的な工夫を試みながら、PDCAサイクルを回して支援を発展させることが求められています。

療育・発達支援の仕事

療育・発達支援の現場で保育士が担う仕事は、発達に特性のある子どもたちと向き合い、安心できる環境のなかでそれぞれの「できた」を積み重ねていくことでしょう。

具体的には、現場での保育のほかにも、個別支援計画の作成・実践、保護者との連携、日々の記録・振り返りなどがあり、保育士としての観察力や柔軟な対応が求められそうです。

施設によって支援方法は異なりますが、子どもの小さな成長を見逃さず、専門職と協力しながら支援を行うため、健常児の保育とは異なる点も多々あるでしょう。

療育や発達支援に携われる施設は、放課後等デイサービスや児童発達支援施設などがありますが、保育士資格があれば未経験でもスタートしやすい環境も多いようです。

【療育・発達支援】現場で行われる支援の種類

療育の方法やプログラムは、支援対象となる子どもの特性によって個別に計画されます。

ここでは代表的な手法を紹介します。

療育方法の違い

療育では、子どもの特性や支援目的に応じて「個別療育」と「集団療育」の2つの方法が用いられます。

施設の方針や理念などにもよりますが、どちらも特性や成長段階に応じて組み合わせ、それぞれの利点を活かす支援ができればよいでしょう。

個別療育

1対1で行われる個別療育は、注意が散漫になりやすい子どもや、集団の中で不安を感じやすい子に有効な療育の方法です。

個々の課題にじっくりと取り組めるため、苦手な分野にも丁寧に向き合うことができるようです。

安心感を持って活動に参加することで自信を育てたり、達成感を得られたりすることが療育につながるようです。

人との信頼関係を築くステップとしても効果があるともいわれます。

集団療育

集団療育は、ほかの児童とともに活動することで、社会性や協調性を育てることを目的としています。

たとえば、順番を待つ、ルールを守る、相手の意見を聞くといった日常生活に必要な力を、遊びや課題活動を通して自然に身につけます。

集団療育の際は、対象となる子どもの年齢や障がいの状態を考慮しながら、支援プログラムを作成することが求められます。

主なプログラム

療育・発達支援で実施されるプログラムは、子どもの課題や目標によって多岐にわたります。

特に基本的な生活スキルや社会性、感覚の発達に焦点を当てた支援が中心です。ここでは代表的な3つのプログラムを紹介します。

SST

認知行動療法の一つであるSSTは「ソーシャルスキルトレーニング」の略称で、生活技能訓練とも呼ばれています。

以下の「6つの基本スキル」を身につけることを指標に、会話の仕方や考え方の工夫といったコミュニケーションスキルを養うために用いられます。

支援はイラストカードや場面設定を用いたロールプレイなどで練習することが多いようです。

支援者は子どもが「どうすればよかったのか」を一緒に考え、体験を通して理解を深めるようサポートします。

感覚統合

感覚統合は、主に学習障がいを抱える子などを対象にしていますが、発達障がいを持つ子ども全般に有効とされる療法とされています。

療育の現場では、触覚・前庭感覚（バランス感覚）・固有受容覚（筋肉・関節の動き）などを対象に、遊具を使った遊びや運動を通して刺激を与える方法が用いられることが多いようです。

たとえば、手先を使うものであれば、瓶のフタ開けや毛糸を巻く動作などを取り入れることがあります。

また、身体全体を動かすものであればトランポリンや木登りなどが用いられることもあるようです。

これらによって子どもたちは感覚刺激への適応力を高め、不安や緊張の緩和などにもつながります。

生活支援など

子どもの生活リズムを大切にし、日常生活動作の習得や、子どもが見通しを持って自発的に活動できるために、日常生活の動作などを幅広く支援します。

食事、排泄、衣服の着脱、手洗いなど、基本的な生活動作を身につけるための支援を、子どもの発達段階に合わせてステップを踏んで練習することが多いでしょう。

自立に向けた支援として成功体験を積むことも重視しながら、できる範囲で少しずつ進めることがポイントです。

【療育・発達支援】保育士が活躍できる療育施設

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療育の場では、保育士の専門性が多くの現場で求められています。ここでは主な療育施設の種類や仕事内容、役立つ資格についてみていきましょう。

放課後等デイサービス

放課後等デイサービスは、主に小学生から高校生までの障がいのある子どもが放課後や夏休みなどの長期休暇中に通う施設です。

活動内容には、学習支援、日常生活の訓練、社会性を育てるための外出や集団遊びなどが含まれます。

支援にあたる職員は、子どもの特性に合わせて支援を提供し、安心して過ごせる環境を整える役割を担うため、保育士資格や経験を持った人材が求められています。

また、保護者や学校との連携も欠かせない業務の一つです。子どもとの関係を継続的に築く姿勢が求められ、成長を間近に感じられる職場といえるでしょう。

放課後等デイサービスの求人

児童発達支援施設

児童発達支援施設は、未就学の子どもを対象とした通所型の療育施設です。発達の特性に合わせて、日常生活の基礎を整える支援が中心になります。

支援の内容は、遊びを通じた関わり、言語や身体機能の発達をうながす活動、SSTや感覚統合など多岐にわたります。

これらを実施するとともに、一人ひとりの発達段階を見極めながら支援計画に基づき日々の活動を行います。

0歳から6歳までの子どもを見るため、求人でも保育士のニーズは非常に高いようです。

子どもの変化に柔軟に対応できる観察力や育児に悩む保護者とのコミュニケーション力も求められるでしょう。ボタン

児童発達支援施設の求人

児童発達支援センター

児童発達支援センターは、地域の療育機関における中核的な立場として位置づけられています。

役割としては、保護者への相談支援、地域の保育・教育機関への訪問支援などの統括やサポート、また各療育施設への専門的な評価・助言を行うこともあるようです。

地域を包括する児童発達支援センターが機能することで、医療・教育・福祉が連携し、より高度で専門的な支援の実施が実現することが期待されています。

保育士として勤務する場合は、子どもの観察・活動支援・記録作成・ケース会議への参加などを行い、多職種連携の中で重要な橋渡し役を担うといった業務に携わることができそうです。

訪問系・入所系施設

訪問系支援は、通所が難しい子どもの家庭や、医療機関での診断がついていないものの支援ニーズがある子どもが通う保育園などを訪問し、保育や生活支援、保護者のサポートを行う事業です。

保育士の資格があれば、児童発達支援センターや放課後等デイサービスなどの事業所に勤務しながら訪問支援員として活躍することができそうです。

入所系施設は、医療的ケアが必要な子や、家庭での養育が困難な子どもが暮らす場所です。

子どもの障がいによって福祉型・医療型の施設があり、いずれも24時間体制の支援が求められます。

保育士は、子どもの生活の一部に深く関わりながら、安心と成長を支える存在として勤務することができます。

家庭に近い環境での支援となるため、信頼関係の構築と柔軟な対応力が不可欠といえるでしょう。

【療育・発達支援】対象となる子どもと支援

療育や発達支援が必要な子どもには、必ずしも早い段階で医療機関からの「発達障害」などの診断名がついているとは限りません。

ここでは、保育士として子どもの特性に気づき、たスムーズな支援につなげる対応方法を紹介します。

療育・発達支援につなげる発達の特性

発達障がいやその傾向にはさまざまな特徴があります。

たとえば、言葉の理解や表出が遅れていたり、感覚過敏・鈍麻があったり、集団行動が苦手だったりと、その現れ方は一人ひとり異なります。

また、自閉スペクトラム症（ASD）、注意欠如・多動症（ADHD）、知的発達症などいくつかの特性が組み合わさるケースも少なくありません。

保育士としては、子どもがとる行動の背景にどのような特性があるかを、できるだけ早く的確に理解できるとよいでしょう。

子ども自身を「困った子」と認定するのではなく、最も困っているのは当事者である子ども本人であることを念頭におきながら、支援につなげる視点を持つことが大切です。

療育・発達支援につなげるポイント

保育園などの集団生活のなかでは、「指示が通らない」「こだわりが強い」「集団活動に入りにくい」など、日常の中で感じる小さな違和感が支援の出発点になるようです。

特に乳幼児期には発達の個人差が大きいため、「少し気になるけれど、様子を見よう」と判断することが多いでしょう。

そのような場合は、日々の保育の中で継続的に観察を行い、記録をとり、気づいたことをチームで共有する姿勢が求められます。

また、保護者とも信頼関係を築いたうえで密なコミュニケーションをとり、早期に支援につなげることが、子どもにとっての負担を減らす大きな一歩になります。

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療育・発達支援に興味があれば支援施設への転職も

療育・発達支援は、資格はもちろんのこと、保育士ならではの視点と経験が活かせる仕事といえるでしょう。

子ども一人ひとりの特性に寄り添い、個別に応じた支援を実施するなかで、専門職としての成長も実感できそうです。

施設の種類や仕事内容を知ったうえで、自分に合った働き方を探すことが、キャリアアップや転職の第一歩になるかもしれませんね。

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出典：放課後等デイサービスガイドライン／厚生労働省出典：児童発達支援ガイドライン／厚生労働省出典：保育所等訪問支援ガイドライン／こども家庭庁出典：発達障害専門プログラム ワークブック／厚生労働省出典：発達障害児者の感覚の問題に対する評価と支援の有用性の調査／厚生労働省出典：子どもの権利条約と障がい乳幼児／厚生労働省出典：障害児支援施策の概要／厚生労働省出典：障害児入所支援／厚生労働省出典：第3回障害児支援の在り方に関する検討会／厚生労働省